スキン・バイオプシーについて。Biopsy – Shave & Punch Biopsy

Incisional biopsy – partial sample of the lesion (i.g. Partial punch biopsy, superficial shave biopsy). Narrow & deep (in a wedge fashion) is better than wider & shallow (鋭角に深くV型に取る). Indication – 広めの箇所に小さめのlesionが3つ４つ見られる時など、それら全部をexcisional で切り取るには広すぎる場合などに、incisionalにする。 

Excisional biopsy – removal of the entire lesion (i.g. punch biopsy, deep scoop shave biopsy, fusiform (紡錘状の) excision). 大きくてPunch biopsyで取り切れない場合などに、excisionalでその部分を「全部」取り除く。 Indication – small and benign lesion (<1㎝)  Lesionの周り2-3mmの健康な組織も取り除く (if benign)。Malignantの場合は更に広く取り除く (lesionの周り>5mm)。

Specimen -> いずれも、速やかに10% formalin solutionの中へ。

Shave biopsy: (- incisional/excisional) – most common

Indications: skin tags, angiomas, low-risk small basal cell carcinomas (not recurrent), warts, actinic keratosis（ここテスト出ます）, and many others…. but NOT Full-thickness lesions.  

Contraindications: full-thickness lesions. Extra caution: for patients on anticoagulant therapy (ex. aspirin, warfarin)

Non-sterile procedure (Pickett, 2011)

Punch biopsy: (- incisional/excisional)

Indications: inflammatory lesions, bullous lesions (i.g. pemphigoid), dysplastic (形成異常を示している) nevi or complex nevi (→ABCDE criteria), panniculitis, others (Pickett, 2011). Punchで全部取り除けない場合は、ellipitical excisionで1－3㎜のマージン込みで全部取り除く (Buttaro et al., 2021)。

Non-Melanoma skin cancerには使えるが、malignant melanoma (MM) はPunch Biopsyは駄目。→ MMは、exisional biopsyで全部取り除く（←MMは死亡率が一番高い）。

Non-sterile procedure (Pickett, 2011)

Homeostasis: 

• 10% – 20% aluminum chloride solution
• Silver nitrate stick (75% silver nitrate + 25% potassium nitrate)
• Monsel solution (ferric subsulfate)