Dermatology／Skin Examinations／Procedures

勉強ノート

Skin Examinations

１）KOH

２）Diascopy

３）Wet Mount

4) Tzanck Smear

■Trichomoniasis (トリコモナス膣炎) について

Procedures

1) Cryosurgery

 

Skin Examinations (皮膚のテスト）

１）KOH (potassium Hydroxide 10% – 30%)

Function of KOH (何故にKOH？)

KOHはアルカリ性なので、スぺシメンについた雑多なもの (debris such as epithelial cells or WBC)を除去する。ケラチンも溶かします。結果、菌とか目的物が良く見えるということで。

液体濃度

スぺシメンの状態によって、デブリーメントを強化したい時は濃い濃度で。

Indications (用途)

  • Fungal infection (dermatophytes) – skin, hair, nails, scalp, etc.
  • scabies rash (scabiesはoil preparationも可）
食べ物で状態を表すのは、個人的には好きではないので、人に言ったりすることは極力しませんが、そういう言葉は時々試験問題に出るので、書きとめておきたいと思います。教科書にも書かれていたのです…。microscope中に見られる状態：”spaghetti-and-meatballs appearance” or “banana-and-grape appearance”

 

Tinea pedis – feet (Pedicure/ペディキュアのイメージ)

Tinea cruris – groin or perineum (腰回りくるり、という感じでしょうか…)

Tinea capitis – scalp (Cap/帽子のイメージ）

 

２）Diascopy

Indications（用途）

Test of blanching – Blanching or Non-blanchingを見るテスト。スライドを肌に押し当てて見る。Pressure Ulcer等にも。「Blanchable」－ (押すと白く色が変わる)

Blanchable/blanching

Infantile hemangiomas (IH)  – Shallow lesions

Allergic dermatitis, Hives, angioedema

 

Non-Blanchable/non-blanching

Infantile hemangiomas (IH) – Deep lesions

Port-wine stains (nevus flammeus) – birth mark (or shortly after birth)

Meningitis rash – starts with blanchable -> changes to non-blanchable 

 

３）Wet mount preparation / Wet Prep Microscopy

Indications（用途）

（Wet mount テスト出ます）

To find the cause of vaginitis or inflammation of the vagina

Most common causes:

  • bacterial vaginosis -> bacteria
  • trichomoniasis (STD) -> protozoan
  • Yeast infection -> fungi

Wet mount用に使用されるsolutionは、normal salineまたはKOH (or both)。スぺシメンがサラッとしていたら10%、thick pusなどなら20%以上が効果的。Drainageは少量の方がよく見える。Q-tip applicatorで取る。(Procedure参考サイト写真付き）

 

4) Tzanck Smear

Tzanck Smear テスト出ます。Sensitivityが低いにも関わらず、Dx testingはこれ。”Rapid way to confirm the diagnosis of zoster (Buttaro et al., 2021).” Multinucleated Giant Cellが見られる。Scalpelでtissueの一部を取りスライドへ。（Procedure steps 参考サイトDermNet）

Blisterを伴うskin lesionsのテストに。

例)

Bullous impetigo

Herpes simplex

Herpes zoster / Varicella-zoster

Stevens Johnston syndrome

Others…

他には、DFAテスト (Direct Fluorescent Antibody Test) – rapid test (swab to slide). PCR test is the most rapid and sensitive (Labに出さなくてもテストできる).

 

Trichomoniasis (トリコモナス膣炎) について

Trichomoniasis／別名”Trich”

Pathogen: protozoan Trichomonas vaginalis

S/S: often no symptom (asymptomatic), odor, yellow-green discharge, irritation

If not treated, risk of HIV increases. Other complications include infection of uterus, infection of fallopian tubes, and pelvic inflammatory disease (PID)*.

*PIDの主な原因はtrichomoniasではなく、クラミジアや淋病 (Chlamydia or gonorrhea)です。

Pregnancy -　if not treated, preterm delivery, low birth weight, premature rupture of membranes.　Screening testが6-12 week の間にあります。TXはmetronidazole。Breastfeedingは、治療中は中止となります。

 

Dx：

1) Wet mount (sensitivity only 40-60%)

2) NAATs (Nucleic Acid Amplification Tests) – Gold Standard test for Chlamydia and Gonorrhea (sensitivity/Specificity both 90%)

3) Whiff test – vaginal discharge にKOHを加えると、強いFishy smell (positive)

 

Tx：

1) 2g metronidazole – single dose

2) 2g tinidazole – single dose

3) 500mg metronidazole BID x7days -（HIVがある人はこのオプションのみ）

 

Follow-Up — 3か月以内に再検査。治療終了後、2週間でNAAT。

 

Procedures

Cryosurgery

Cryo- は、「icy cold」という意味です。戦闘ゲームでも、Cryo-的な技を持つキャラが必ずと言っていいほど登場します。

「皮膚科でフリーズしてもらってきた」というのをよく耳にしますが、そのように、Cryosurgeryのindicationsは多いです。

成分は、most commonly 「nitrogen gas」

Cryosurgeryのメカニズムは、１）tissue ischemia, and ２）cellular membrane disruption by osmotic cell injury.

Indications

Indications: 結構幅広い。

  • Warts (verruca) – これは2~6回くらい要リピート（3-4 weeks interval）
  • Skin tags
  • solar lentigo – これは3~4秒で可。メラノサイトは低温に弱い。
  • lentigo maligna melanoma
  • low-risk basal cell carcinoma
  • seborrheic keratosis←テスト出ます（粘土が重なったような黒い色の見た目）
  • premalignant actinic keratosis (solar keratosis) – commonly treated with cryosurgery　(malignantの場合は、高齢であることや、範囲が広すぎるなどで、他のsurgeryが無理な患者さんに限り）
  • others

(Clebak, 2020)

Contraindications

Contraindications:

Cryosurgery (procedure) causes vasoconstrictions.

  • suspected cancerous lesions （ちゃんとした診断がなされてないとダメ）
  • cold temperatureによって悪化するようなlesions（例：Raynaud’s syndrome.
  • poor blood circulation at the site
  • vascular impairment at the area
  • cold urticaria
  • others

(Clebak, 2020)

 

Adverse effect

  • Bleeding
  • Blistering
  • Edema
  • Burning or pricking sensation (paresthesia)
  • Pain

Cryosurgery (procedure) に伴うwoundsは、secondary closureで。

その他

Cryosurgery is a non-sterile procedure.

 

No local anesthesia is needed for small lesions

Topical anesthesia can be applied some hours before the procedure for Large lesions 

(Prohaska & Jan, 2023)

 

 

 

References

Callahan, A. B., & Yoon, M. K. (2012). Infantile hemangiomas: A review. Saudi journal of ophthalmology : official journal of the Saudi Ophthalmological Society, 26(3), 283–291. https://doi.org/10.1016/j.sjopt.2012.05.004. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3729453/

Clebak, K. (2020). Cutaneous cryosurgery for common skin conditions. American Family Physician, 101(7):399-406. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0401/p399.html

（↑すごく良いリファレンスサイトです。）

Prohaska, J., & Jan, A. H. (2023). Cryotherapy in dermatology. StatPearls, Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482319/