近所に住む高齢(85歳くらい）の女性が「体調はその後いかが」と電話をくださいました。
その方は、歳も歳だし、それ相当の病歴はあるものの、現在、飲んでる薬は一種類だけ。「Clopidogrel」のみです。
病歴は、私の知る限りですが、HTN/high blood pressure (本人否定), TIA(本人否定), A-fib (本人曰く「2回しか起こってない」)、のような感じです。病歴も「subjective」と言ったところです。
電話で、「前はbaby aspirinを飲んでたけど、ドクターがPlavix (clopidogrel)に変えたのよ。『Forget about aspirin.』って言って。」と言うので「変えた理由は言ってた？」と聞きました。
答えは「No. I don’t know.」ということでした。
というわけで、私自身の復習のために書いてみました。参考にしたサイトは「references」に載せてあるサイトです。
JAHA (Journal of American Heart Association) のサイトにある記事によると、Asprinとclopidogrelを比較した際、12か月の使用後のpropensity score(治療効果を推定する統計的スコア）は、clopidogrelの方が上だったものの、死亡率でもclopidogrelの方が上という結果が出ていたようです(Chi et al., 2018)。2018年のちょっと古い文献ですが、自分用も兼ねてリンクを載せておきます。
AspirinはNSAIDなので、NSAID = GI bleedingの構図はしかたがないとしても、clopidogrelはNSAIDではありません。しかしながら、リサーチ結果では、Aspirin 81mg (baby aspirin)の方がGI Bleedingが少ないというものもあります。そして、それに対する反論も又あるようです。これに関しては、患者さん各自の「risk & benefit」を考慮する、と言ったところでしょうか。
薬の価格は、保険でカバーされる場合、あまり気にする人はいないかもしれないですが、clopidogrelの方が、aspirinの大体2倍くらいかと思います。価格は購入場所（薬局）によってばらつきがありますが、いずれにしても、どちらもそこまで高額な薬ではありません。
References
Chi, N.-F., Wen, C.-P., Liu, C.-H., Li, J.-Y., Jeng, J.-S., Chen, C.-H., … & Hsu, C. Y. (2018). Comparison between aspirin and clopidogrel in secondary stroke prevention based on real‐world data. Journal of the American Heart Association, 7(19). https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009856
Gosavi, S., Krishnan, G., & Acharya, R. V. (2023). Aspirin vs clopidogrel: Antiplatelet agent of choice for those with recent bleeding or at risk for gastrointestinal bleed. Cureus, 15(4), e37890. doi: 10.7759/cureus.37890.