ハイパーグラニュレーション(過剰肉芽)

1.ハイパーグラニュレーション(過剰肉芽)とは

2.ハイパーグラニュレーションの対処オプション

カーバンクルの炎症部分を手術室で取り除いた患者さん(#154の患者さん)が、その後フォローアップのためにクリニックに来られました。

I&D (incision & debridement) の翌週にあったフォローアップでは、創床は綺麗な赤い色で、患者さんが28歳の元気な方だったので、このまま順調に治っていくだろうと思われました。

でも、それから2週間後のフォローアップの日、傷はもう完治又はほぼ完治していると思われたので、クリニックで私は必要ないだろうから、MAにその旨伝えると「傷がふさがってないらしい」との答え。え…と思いながらクリニックに行ってみました。

2㎝の小さい傷なのに何故?と思いながら…。

ハイパーグラニュレーション(過剰肉芽)とは

傷がふさがっていない原因は、創床のハイパーグラニュレーションでした。

傷が治癒していく過程で、傷床にはグラニュレーション(肉芽)という組織が形成されます。しかし、時として、その形成が過剰になって、ハイパーな状態になります。ハイパーグラニュレーションは、創傷部分が炎症を起こしている症状で、出血を伴う場合もあります。

(炎症=change of condition、なので、必ず医師に診て貰う必要があります)

炎症もさておき、肉芽組織が過剰に形成されると、盛り上がってしまって、傷がふさがっていくのを邪魔してしまいます。

傷が治っていく際、通常、上皮組織が周りから伸びていって創床を覆います。が、傷床周りの皮膚組織が乾いていたら、脱水症状で組織は死んでしまって、伸びて行ける皮膚は、そのもっと遠い所の正常な組織になって、その分時間がかかります。

さらに、ハイパーグラニュレーションの肉芽が目の前にそびえ立っていたら、その山を越えていく勢いで伸びていく必要があります。

この患者さんの傷の周りの皮膚が乾いていたのは、周りの人に「傷は空気乾燥させるのが一番だ」と言われて空気乾燥させていたら乾いた、ということでした…。MRSAの傷だから、あれほど傷はカバーしておくように言ったのですが…。

2.ハイパーグラニュレーションの対処オプション

オプションとしては、2,3個あります。

Silver nitrateのスティック

Silver nitrateのスティックで、肉芽組織を焼いてしまう方法。長いマッチ棒みたいなスティックの先を当てて焼きます。これは、外科医がやります。医師のスーパーバイズ下で看護師がすることも可能ですが、看護師が勝手にやってしまうのは絶対にいけません。痛みを伴ったりするし、組織を損傷させる行為なので、看護師がする場合は、絶対に医師の承諾、オーダー、監視下で行うようにします。また、その箇所が黒くなるので、患者さんが家で「これってどうするの?」という感じになります。「Patient Education」をきちんと行い、その旨を記録します。

Silver nitrateのスティックは、使用前に水で濡らします。生食水はSilverと化学反応を起こすので、水にします。触りたくない周りの肌部分はスキンバリアリキッドで多います。スティックで肉芽組織を触ると、組織の色が灰色に変わります。少し触るだけで効果が得られるので、患者さんが痛みを我慢するという必要はあまりありませんが、小児などは痛み具合を見ながら加減して少しだけにします。通常は少し触るだけで効果があります。

Bacitracinなどの軟膏を塗る

Bacitracinなどの軟膏を一回塗るだけで治まる場合も多いです。逆に何度も塗ると、その水分量でハイパー増進したりする場合もあります。小児などにSilver nitrateを使用したくない場合は、こちらを選択する医師も多いです。

ステロイド軟こうを塗る

ステロイド軟こうを塗る。勿論医師の処方です。ですが、Bacitracin軟膏などで済む場合が多いので、状況にもよりますが、ステロイドはあまり使用されたことがありません。

圧で押さえる

ドレッシング材などで圧力をかけて肉芽の形成を抑える。これは、実際に圧をチェックするとかが難しいので、これだけではあまり効果がないです。また、過剰肉芽の形成が炎症による場合、ドレッシング材で押さえる、だけでは問題が解決されません。逆にそれで炎症が悪化してしまう時もあります。

今回は、外科医が「silver nitrate」を選択したので、外科医が焼きました。前任のwound care nurseは、自分でこれをさっさとやっていたようですが、前述のとおり、医師のオーダー無しに看護師がするのはNGです。Advanced practiceでない看護師の場合は特に、ハイパーぐらにゅレーション(=炎症)の時点で「change of condition」なので、必ず医師に診て貰う必要があります。