創傷治癒に必要な三つの栄養素
創傷治癒に於いて重要な役割である三つの栄養素と言えば、プロテインに加え、ビタミンA、ビタミンC、そして亜鉛(Zinc)が挙げられます。これらの栄養素が創傷治癒に関して、実際にはどのように関与しているのでしょうか。
創傷治癒と「ビタミンC」
ビタミンCは、主にコラーゲンの生成と形成を促進し、また、ビタミンEと共に細胞をダメージから守ります（antioxidant）。
この他にも、免疫機能を整えたり、繊維芽細胞の機能を整える役目もします。
ビタミン不足が原因で起こる壊血病のために、大昔の大航海時代（マゼランとかキャプテン・クックとか）の船員達が多数命を落としたという話は有名ですが、このようにビタミン不足、特にビタミンCの不足は、深刻な健康状態を引き起こします。
創傷治癒と「ビタミンA」
ビタミンAの働きは、特に、治癒が進んで傷床が閉じる段階の上皮化(epithelialization)に関与します。ここでもコラーゲンの働きが大事で、ビタミンAは、コラーゲンの堆積(deposition)に貢献します。
傷が治る時は、この段階は、日々、肌の細胞が傷床の中心に向かって動いて行くので、毎日見るのが楽しくなるくらいです。治る場合は、です。治って欲しいです。
創傷治癒と「亜鉛(Zinc)」
牛肉、豚肉、牡蠣、カニ、等々
何故か亜鉛だけZincと書きたくなりますが、「亜鉛」という言葉に個人的になじみがないせいかもしれません。カタカナ書きもちょっとしっくりこないですね…。
創傷治癒に於ける亜鉛（Zinc)の働きは、細胞の代謝、主に、コラーゲンのフォーメーション（形成）を促進する、ということにあります。創傷治癒にコラーゲンはとても大事です。（ちなみに、ここ、資格試験に出ます。）コラーゲンの生成と形成は違います。形成は、出来たコラーゲンが連結する状態で、治癒後の肌は細胞がきちんと揃ってないので弱いのですが、コラーゲンが連結（綺麗に連結して並んでるわけじゃないです）することによって肌に強さを与えてくれます。また、肌細胞の壁（cell membrane）をしっかりさせるのにも関与します。
実際の現場で…
患者さんの状態にもよりますが（重度の下痢やその他の疾患等）、創傷の患者さんに特別にビタミン剤やZincが’処方されることは、そんなに頻繁にはありません。サプリメントのドリンクやマルチビタミン剤などが出ている場合も多いので、それでカバーされる感じです。でも、時々はあるので、処方された内容を例として、下に書いておきますね。
１）Zincの処方は、Zinc deficiency のラボ結果が出てないなら特に出ないようです。
ラボの結果、Zinc Deficiencyと出た場合は、短期で処方的に一日220ｍｇとかのオーダーが出されます。220ｍｇという量は、一日に必要な摂取量が10～15㎎だとするとかなり多いですが、Zincは食物繊維にくっつく性質があり、そうすると体内に吸収されないので（くっついてる分は）、くっついてない部分だけが吸収されるとなると吸収が悪いので多めに出るようです。この量をずっと出すと、前述のとおり過剰摂取となる可能性もあるので、短期で、様子を見ながら、という感じです。
２）食事が出来ない特別な理由が無い限り、栄養はできるだけ食事から摂るのが望ましいですが、高齢者の方には栄養ドリンクがサプリ的に出ている場合が多いです。サプリのドリンクにZincが比較的高い％で含まれていたりもするので、それで良しとする場合が多いようです。
ご家庭で褥瘡があって食が細い高齢の方がいらっしゃる場合は、このような総合栄養ドリンクを利用すると安全かと思います。また、マルチビタミン＋ミネラルが既に処方されている場合もあります。
糖尿病がある患者さんには、総合栄養ドリンク「Ensure」の糖尿病の患者さん用「Glucerna (グルサーナ/グルセルナ)」が出たりするのですが、これにはZincが一日の摂取量の25％が含まれると言われています。
アマゾンで見たら、日本のものはアメリカのとはパッケージが違うようですが、栄養価的には同じかな、と思います。一応リンクを貼っておきますので、興味のある方は見てみて下さい。
Zincに関して興味のある方は、ソースがしっかりしてそうな参考文献を探してみましたので、下のリンクからご覧になってみて下さい。
Reference (参考文献):
National Institute of Health. (2019). Zinc. Retrieved from: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Zinc-HealthProfessional/
10/29/2019
高齢の患者さんで、褥瘡がステージ２から３になってしまった方がいて、今日次のような処方がありました。ご参考までに…
Zinc Sulfate (Zinc) 220 mg PO Daily for wound healing
Ascorbic acid (vitamin C) 500 mg PO Daily for wound healing