今日は、訪問看護師さんに電話をしました。
クリニックを訪れた７０代後半の女性の患者さんが、医師にコンプレッション・ストッキング（ハイソックス）を処方されたようなのですが、下肢の腫れの状態は特に変わっていないし、聞いたら「あんなの、できない。履くのはほぼ不可能」との答えでした。
確かに…。私も以前ここで、自分用に買ったコンプレッション靴下（ハイソックス）の話を書きましたが、一日の終わりが気持ちいい！のではありますが、朝、それを履くのに１，２分、余計に時間がかかるので、一分二分を争う朝は、「あ、時間無いからこれは今日無理」と思う日もあります。
この患者さんは、静脈瘤のスペシャリストの予約があるにはあるのですが、日にちが先で、同時に静脈性潰瘍もあるので、それまでの間、ちゃんとコンプレッションしておく必要があります。
それでは、代わりの物を、というわけで、出したのが、メピレックスのドレッシング材で有名なmolnlycke社（メンリッケ社。スウェーデンの会社です）で出している、Tubigripという筒状のバンドエイド（と言っても足カバーです）にすることにしました。
テュビグリップの圧力は、１５～１８ｍｍHgくらいで、処方された２０～３０ｍｍHgには及びませんが、無いよりいいし、二重にしたらその倍の圧力がかかります（そんなに圧力要りませんが）。二重にしたら、それこそ履くのは不可能に近いと思います。
扱いも、筒状で上下が開いてるので、なんとかこの患者さんも、指導次第で慣れてくれるのではないかな、と思います。
ちなみに、エースラップ（ACE wrap）は、包帯等を保護的に巻いてるだけで、ほとんどコンプレッション効果はありません。巻き方によっては（引っ張りながら巻く）多少圧力が出ます。
そして、時々カラフルな色で売られているCoBANは、時間と共に緩んできて、そもそも用途が違います。
そして、改めて、訪問看護師さんの重要性を感じたのでした。
訪問看護師さんの訪問回数は、特殊なドレッシング材を使用しているとか（NPWTとか）、患者さんやご家族にケア能力が無い場合を除き、保険適用内での訪問は、週一回程度になります。なので、毎日毎日のケアを頻繁に指導できるわけではなく、フォローが容易ではないのが現実なのですが、それでも、クリニックを訪れる頻度よりは高いわけで、訪問看護師さんの協力があると無いとでは、アウトカムの違いに差が出ます。
この患者さんには、訪問看護師さんから、改めてコンプレッション・ストッキングについての指導をして頂くことになりました。そして、それに加え、足を出来るだけ心臓より高くあげること、きちんと潰瘍のガーゼの交換をすること、スペシャリストの予約を忘れないようにすること、との細かい箇所のフォローもしてもらうことになっています。
この患者さんに、前回クリニックに来た際、潰瘍も小さくなったし、ドレナージも少ないし、これからは、交換頻度が低いフォームのドレッシングにしましょうか、一日二回のガーゼ交換は大変でしょ？と、メピレックスのドレッシング材に替えたところ、後にクリニックに電話があり、「どうしていいのかわからない」とのことでした。
クリニックで一通りの指導はして、その時は、質問も無いとのことだったのですが… 結果「はい、じゃあ、今まで通り、一日二回のガーゼ交換でいいですよ～」としたら、「それなら出来る。ありがとう」となりました。。。。。。
簡単な方法で…と思っても、本人にとっては、こちらの思う簡単は、必ずしも簡単な方法じゃない、ということなんですね。