■静脈性潰瘍の治療はやはりこれ
■コンプレッション
■ただ巻くだけでは治らない
■まとめ
静脈性潰瘍でずっと治療をされていたという患者さんがLong-Term Careに入ってきました。
毎週毎週、遠方のwound care clinicに通うのに人を頼まないといけないし、もう自分のケアが自分で出来ないからと言う事で…。
Long-Term Careは、一か月$7000+かかる場所なので、これを政府系の健康保険でカバーしてもらうには、皆さん資産を全て片付けて来ないといけません。これは、精神的苦痛を伴う悲しいプロセスです。
そして、入って３日。
面積は広いが浅い潰瘍だったこともあり、一回のドレッシング交換で治ってしまった。
皮肉極まりなく…。
治ってしまったと言うと、きっとショックを受けるし、ドレッシングを外すとまた元の状態に戻る可能性もあるので、とりあえず、「これからドレッシングは週一で取り替えますね」、と言ってあります。ドクターに報告する際も微妙に言葉を選びます。じゃないと、病室に入って明るく「治ったそうですね！」とか言われてしまうかもしれない…。
■静脈性潰瘍の治療はやはりこれ
コンプレッション無しに静脈性潰瘍の治療は無理というくらい、下肢のコンプレッションは必要不可欠です。
Edema（浮腫）がある限り、治りも悪く、患者さんの多くは、コンプレッションをすると「feel better」と言います。
コンプレッションにもいろいろな種類がありますが、リサーチ結果でも出ているように、一番よく使用されるのが、zinc-oxide compression dressing、通称「Unna Boot」です。
値段も巻き心地も商品によって全く違います。下記の過去記事を参照下さい。
■Unna Boot Zinc Oxide Paste Bandage #159
（うまく巻けないのは貴方のせいではない）
■Unna Bootが無い場合の代用品 #166
中に芯が入ってないので巻きにくいです
向かって左のEcono-Paste。巻き心地も良く、値段も手ごろでこれが今の所一番です。片手で足を持ち上げて片手で巻くことが可能です。右のはストレッチ０％で、更にzinc-oxide量も少なくいまいちです。
ピンクの色はカーマイン
■コンプレッション
下肢のコンプレッションの仕事は、血液が循環して心臓に戻って行く際、gravity (重力) で上に上がれない（心臓に向かって）状態をサポートすることです。
コンプレッションは、マイルドな圧 (15-20 mmHg) からきつめの圧（30-40 mmHg) まで幅がありますが、あまりマイルドではそれ程の効果は見られません。
しかし、きつければいいのかと言うと、そうでもありません。ソックスの場合、20-30mmHgくらいでも、高齢者がこれを履くのは大変です。逆に爪などで怪我をしてしまう場合もあります。また、きちんと伸ばして履かないと、その箇所の圧が上がってしまい、皮膚や血管の損傷を起こす可能性もあります。
というわけで、最適と言われているのが、前述のUnna Bootのドレッシングで、20-30ｍｍHgの圧が見込まれます。
■ただ巻くだけでは治らない
入院（入所）されてきた患者さんも、このUnna Bootで長く治療していたようです。入所時も、Unna Bootが巻かれた状態でした。外したら、両足に大体10㎝ x 15cmくらいのopen skin lesionが見られました。
Unna Bootは、zinc-oxideの効果でexudate (浸出液) には対応できますが、ドレッシング自体には抗菌効果があるわけではなく、exudateが多いと、週一のドレッシング交換ではかえって悪化する場合もあります。
慢性化して、ドレッシング交換時にあった臭いからすると、きっとcultureを取ったらあれだこれだのバクテリアがisolateされることでしょう。
この患者さんには、1/4の強さのDakin’s solutionを浸したガーゼ（患者さんがsensitiveな場合は、水で希釈します）で10-15分覆っておきます。急ぐ場合は、５分くらいでも効果はあります。
皮膚が剥けた肌の表面に、抗菌性の軟膏を塗ります。その他の部分にも塗って可、です。
non-adherent strip dressingを置き、その上からUnna bootを巻きます。（non-adherent dressingは、oil emulsion impregnatedで最初はべたべたしていますが、乾いてサラッとします。）
大柄な男性だったので、片足でほとんど１ロール使用しましたが、その後30分後位に圧迫感を訴えたので、レイヤーを少し減らしました。レイヤーが多いとその分圧も上がります。
Unna bootの上には、直接Ace-wrapを巻くことができます。Ace-wrapがunna bootでぐちゃぐちゃになったりすることもありません。
Ace-wrapだと、この患者さんのように「苦しい」とか言う場合に調節できます。Unna bootとAce-wrapの間にKerlix(ガーゼの包帯）を巻いていると、調整が難しいです。
深い潰瘍の場合は、こんなに一回で治ったりしませんが、それでも、Unna bootは回復への近道です。
■まとめ
- 肌（潰瘍箇所）の菌を抑える
- 抗菌軟膏
- non-adherent strip dressing (他のコンタクトレイヤードレッシングよりも良い）
- レイヤーを調整したUnna boot
- Ace-wrap 4″幅。大柄な方だと6″でもいいですが、そうでない場合は緩んでくるので4″がいいです。
- ドレイネイジが多い場合は、週に2回ドレッシング交換